Hernie inguinale : opération et traitement à Montpellier

Une hernie inguinale correspond à une sortie anormale de contenu abdominal à travers une zone de faiblesse située au niveau de l’aine. Elle est plus fréquente chez l’homme que chez la femme et elle peut se manifester par une boule dans l’aine, une gêne à l’effort, une sensation de pesanteur ou parfois une douleur.

Au Cabinet de Chirurgie Millénaire, Centre de chirurgie viscérale et chirurgie digestive du la Clinique du Montpellier, la prise en charge des hernies de l’aine repose sur une évaluation spécialisée et souvent sur une réparation chirurgicale de cette faiblesse. L’intervention est le traitement de référence lorsqu’une hernie devient symptomatique, augmente de volume ou expose à un risque de complication.

La hernie inguinale est une hernie de la paroi abdominale située dans la région de l’aine. Elle apparaît lorsqu’une zone de faiblesse laisse passer une petite partie du contenu abdominal.

Cette hernie peut être discrète au début, puis augmenter progressivement avec le temps, notamment lors des efforts, à la toux ou au port de charges. Une hernie déjà apparue ne disparaît pas spontanément. Elle a au contraire tendance à persister, puis à grossir.

Le terme hernie de l’aine peut également inclure la hernie crurale, qui se situe dans une zone proche, mais dont la localisation anatomique est différente.

L’opération de la hernie inguinale est habituellement recommandée afin d’éviter l’évolution de la hernie et la survenue de complications. La chirurgie permet de traiter durablement la faiblesse de la paroi abdominale.

Gêne, douleur ou augmentation de volume

Une hernie peut provoquer une gêne au quotidien, une douleur pendant les activités physiques, une sensation de tiraillement ou une augmentation progressive de volume au niveau de l’aine.

Lorsque ces symptômes apparaissent, la chirurgie est généralement proposée afin d’améliorer le confort et d’éviter l’aggravation de la hernie.

Risque d’étranglement de la hernie

L’un des principaux risques d’une hernie inguinale est l’étranglement herniaire. Cela se produit lorsque le contenu de la hernie reste bloqué dans l’orifice herniaire, avec un risque d’occlusion intestinale.

Dans cette situation, une intervention en urgence peut devenir nécessaire. Cette chirurgie est alors plus complexe et plus risquée qu’une opération programmée.

Hernie inguinale et hernie crurale

Les mêmes principes de prise en charge d’une hernie inguinale peuvent s’appliquer aux hernies crurales, qui exposent elles aussi à un risque de complication et justifient quasi systématiquement un traitement chirurgical.

L’intervention consiste à replacer le contenu du sac herniaire dans la cavité abdominale, puis à renforcer la zone de faiblesse de la paroi abdominale.

Dans la majorité des cas, ce renforcement est réalisé grâce à la mise en place d’une prothèse de paroi, aussi appelée “plaque” ou « filet ». Il s’agit d’un matériau inerte, souple, conçu pour s’intégrer aux tissus et renforcer durablement la zone opérée.

Nous disposons de plusieurs prothèses, de nouvelle génération, réalisées avec du matériel non résorbable ou partialement résorbable. 

La réparation avec prothèse de paroi

La pose d’une prothèse de paroi est aujourd’hui la technique la plus fréquente pour traiter une hernie de l’aine chez l’adulte. Elle permet de consolider la paroi abdominale et de diminuer le risque de récidive. Il s’agit d’un dispositif médical qui a évolué avec le temps, performants, qui n’est pas ressenti par le patient au quotidien. 

La cœlioscopie

La cœlioscopie, ou laparoscopie, est la technique la plus fréquemment utilisée. Elle consiste à réaliser plusieurs petites incisions, généralement au nombre de trois, d’un centimètre pour la caméra et de 5-6 millimètres pour les autres instruments.

Cette approche mini-invasive permet une intervention moins agressive, avec des douleurs postopératoires généralement réduites et une reprise plus rapide des activités quotidiennes, sans impacter l’efficacité de l’intervention. Elle est actuellement la méthode de référence à utiliser pour la réparation des hernies inguinales.

La chirurgie par voie ouverte

La chirurgie par voie ouverte est desorlais rarement utilisée. Elle consiste à réaliser une incision directement en regard de la hernie, avec une cicatrice plus longue, le plus souvent de 5 à 8 cm environ.

Cette technique peut être indiquée selon le type de hernie, les antécédents du patient ou certaines contraintes techniques.

Dans la majorité des cas, la cure de hernie de l’aine est réalisée en ambulatoire. En dehors de situations particulières, le retour à domicile a lieu le jour même, sans nuit d’hospitalisation.

Hospitalisation ambulatoire

Le soir de l’intervention, il est généralement possible de se lever, de boire et de manger. L’ambulatoire est aujourd’hui la modalité de prise en charge habituelle, sauf cas spécifiques nécessitant une surveillance plus prolongée (traitement anticoagulant en cours, etc.).

Douleur, marche et reprise de l’alimentation

L’intervention est en général peu douloureuse. Des antalgiques simples, comme le paracétamol et un anti-inflammatoire si nécessaire, suffisent le plus souvent.

La reprise de la marche est précoce. Les activités quotidiennes courantes et les activités légères peuvent également être reprises rapidement. Aucun régime alimentaire particulier n’est habituellement nécessaire après l’opération.

En cas de cœlioscopie, des douleurs vers les épaules ou sous les côtes peuvent apparaître le lendemain de l’intervention. Elles disparaissent le plus souvent en 24 à 48 heures.

Arrêt de travail et reprise du sport

L’arrêt de travail varie généralement de 1 à 4 semaines, selon le caractère physique ou non de l’activité professionnelle.

Une consultation postopératoire avec votre chirurgien est prévue environ 1 mois après l’intervention. La reprise des activités physiques et sportives normales est habituellement possible après ce délai.

Comme toute intervention chirurgicale, l’opération d’une hernie inguinale comporte certains risques, même si les suites sont le plus souvent simples.

En cas de hernie volumineuse ou récidivée, un sérome peut apparaître. Il s’agit d’une poche de liquide située sous la peau, pouvant augmenter de volume et nécessiter parfois une ponction.

Des ecchymoses peuvent également diffuser dans les tissus de la verge et des bourses. Une augmentation transitoire du volume des bourses ou un hématome local peuvent aussi survenir après l’intervention. Dans la plupart des cas, ils disparaissent spontanément en quelques jours. Plus rarement, une ponction ou une réintervention peut être nécessaire.

L’infection de la prothèse est très rare, mais peut nécessiter une nouvelle intervention.

Chez les patients ayant un problème de prostate, des difficultés à uriner peuvent apparaître après l’opération. Elles peuvent justifier une surveillance complémentaire, voire plus rarement la mise en place temporaire d’une sonde urinaire.

Une hernie inguinale peut-elle disparaître seule ?

Non. Une hernie inguinale déjà présente ne régresse pas spontanément. Elle a tendance à persister et à augmenter progressivement de volume.

L’opération est-elle douloureuse ?

La chirurgie est généralement peu douloureuse. Les douleurs postopératoires sont le plus souvent bien contrôlées par un traitement simple.

L’intervention se fait-elle en ambulatoire ?

Oui, dans la majorité des cas. Sauf situation particulière, la chirurgie de la hernie inguinale est réalisée en ambulatoire, avec retour à domicile le jour même.

Quand faut-il consulter rapidement ?

Il faut consulter rapidement en cas de hernie brutalement douloureuse, irréductible, augmentant rapidement de volume, ou associée à des douleurs abdominales importantes, des nausées ou des vomissements. Ces signes peuvent évoquer une hernie étranglée nécessitant une prise en charge urgente.

Si vous présentez une hernie inguinale, une boule dans l’aine, une gêne à l’effort ou des douleurs évocatrices d’une hernie de l’aine, vous pouvez prendre rendez-vous au Cabinet MVM de Chirurgie viscérale et digestive de la Clinique du Millénaire à Montpellier.

La consultation permet de confirmer le diagnostic, d’évaluer l’indication opératoire et de vous expliquer la technique la plus adaptée à votre situation.

Nos chirurgiens pourront aussi vous renseigner sur les prothèses disponibles.