Chirurgie gynécologique (hystérectomie)
Mise à jour le
17.04.2024
Durée de l'intervention
1 à 2 heures
Durée moyenne d’hospitalisation
2 à 5 jours
Durée moyenne d’hospitalisation
- sous anesthésie générale
Indications sur la chirurgie de l'utérus
L’hystérectomie consiste à enlever l’utérus, voire selon les cas les ovaires, les trompes de Fallope et la partie supérieure du vagin en raison de :
- Cancer de l’utérus ou du col de l’utérus
- Fibromes utérins
- Endométriose, adénomyose
- Prolapsus utérin
- Pathologies bénignes : Douleurs pelviennes chroniques, saignements vaginaux persistants
Techniques d'intervention
Plusieurs types d’hystérectomie existent :
- Hystérectomie totale : l’utérus en intégralité – avec le col de l’utérus – est enlevé
- Hystérectomie subtotale ou partielle : le col de l’utérus n’est pas enlevé
- Hystérectomie totale élargie : c’est une hystérectomie totale avec l’ablation également de la partie supérieure du vagin, ainsi que des ganglions lymphatiques pelviens, réservée au traitement des cancers
Trois techniques possibles :
- par laparoscopie (ou cœlioscopie) : technique mini-invasive consistant à réaliser plusieurs petites incisions abdominales pour introduire les instruments permettant de réaliser l’intervention par système vidéo/caméra. L’extraction de l’utérus sera elle faite par voie vaginale ou par incision abdominale.
- par laparotomie : consistant en une incision abdominale horizontale (cicatrice comparable à celle résultant d’une césarienne) ou verticale
- par voie vaginale (ou voie basse) : se déroulant par les voies naturelles sans incision abdominale. Elle est souvent associée à la la technique par laparoscopie
Après l'intervention
- sonde urinaire pendant 1 jour
- drain abdominal pendant 48 heures, non systématique, rarement nécessaire
- prévention d’une phlébite des membres inférieurs par : un lever précoce, le port de bas de contention et un traitement anticoagulant
- saignement vaginal modéré après l’intervention
- reprise d’une alimentation normale rapidement, dans les 24 heures habituellement
- durée de séjour varaible selon la technique : 2 à 3 jours pour les hystérectomies vaginales et par laparoscopie ; 4 à 6 jours pour les hystérectomies par laparotomie
- à la sortie et pendant 1 mois, proscrire : bains, tampons, rapports sexuels et éviter les efforts physiques importants
INCONVÉNIENTS DE L’INTERVENTION
Risques et inconvénients de l’intervention
- hématome de la paroi abdominale nécessitant des soins locaux (fréquent mais en général non grave)
- abcès de la cicatrice abdominale ou vaginale nécessitant des soins locaux ou parfois un drainage chirurgical (plus rare)
- infection urinaire : assez fréquent mais en général peu grave et traité par antibiotiques seuls
- stérilité, par définition, après une hystérectomie
- autres complications possibles non spécifiques de la chirurgie gynécologique : thromboses veineuse (phlébite) ; infections pulmonaire, abcès de la paroi abdominale (infection de la cicatrice) entraînant une cicatrisation retardée de la peau